Сердечно-сосудистые заболевания и беременность не являются простым сочетанием двух состояний организма женщины. Беременность и обусловленные ею изменения гемодинамики, метаболизма, водно-солевого обмена (за время беременности общее содержание жидкости в организме увеличивается более чем на 7 л, 75% из этого количества — внеклеточная вода; содержание натрия в организме возрастает уже к 10-й неделе беременности на 500—600 ммоль/л, а калия приблизительно на 170 ммоль/л) требуют от сердца усиленной работы и нередко отягощают течение сердечнососудистого заболевания; изменения гемодинамики и иммунологического статуса во время беременности неблагоприятно сказываются на течении заболеваний почек, сопровождающихся артериальной гипертонией. И, наоборот, сердечно-сосудистые болезни также нередко осложняют течение беременности (чаще возникают поздние токсикозы, угрожающий аборт, преждевременные роды и другие акушерские осложнения) и родов, неблагоприятно влияют на развитие плода (вследствие гипоксемии, иногда генетических факторов).

Беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно разделить на 2 группы. Первая — это женщины, страдавшие и до беременности приобретенными или врожденными пороками сердца (в том числе выбуханием митрального клапана), гипертрофической кардиомиопатиеи, гипертонической болезнью, симптоматическими артериальными гипертониями различного происхождения. Вторая группа — это ранее здоровые женщины, у которых в результате развития беременности впервые возникли преэклампсия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии или другой локализации, расслоение аорты или коронарной артерии, послеродовая кардиомиопатия. У женщин первой группы физиологическая нагрузка, обусловленная беременностью, наслаиваясь на уже имеющиеся изменения сердца, может при исчерпании резервов сократимости миокарда привести к развитию сердечной недостаточности. У женщин второй группы сердечная недостаточность во время беременности возникает редко.

Появление сердечной недостаточности резко отягощает прогноз. Летальность беременных с декомпенсированным пороком сердца в 10 раз выше летальности беременных с компенсированным пороком сердца. Причинами развития декомпенсации могут быть обострения ревмокардита, возникновение септического эндокардита (который может привести к появлению нового поражения клапанов) или вирусного миокардита, эмболии ветвей легочной артерии, нарушений сердечного ритма и проводимости, респираторного или системного инфекционного заболевания. Способствовать появлению декомпенсации могут также тяжелое течение артериальной гипертонии, появление токсикоза беременных, анемии, обострение тиреотоксикоза, физическое и нервное напряжение, резкое изменение климатических условий, нарушения диеты, режима и порядка лечения.

Клинические признаки левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности при беременности не претерпевают изменений, но иногда за признаки недостаточности кровообращения (в том числе и при наличии сердечно-сосудистого заболевания) могут быть ошибочно приняты гемодинамические сдвиги, обусловленные беременностью. Следует иметь в виду, что при наличии сердечной недостаточности сердечный выброс увеличивается в значительно меньшей степени, а ОЦК увеличивается значительно больше, чем у здоровых беременных; повышается венозное давление, замедляется скорость кровотока. При недостаточности кровообращения у беременных увеличивается объем внеклеточной жидкости, преимущественно за счет объема интерстициальной жидкости и в меньшей степени за счет увеличения объема циркулирующей плазмы; фазовый анализ систолы выявляет синдром гиподинамии сердца; повышается внутриклеточное содержание натрия и снижается содержание кальция в плазме крови.

При резко выраженной сердечной недостаточности, а также при ухудшении функции сердца уже в первые недели беременности дополнительная нагрузка на сердце, обусловленная беременностью, может привести к смерти больной. Беременность в таких случаях противопоказана, а если она наступила, то ее следует прервать в ранние сроки после интенсивной медикаментозной подготовки. Вопросы о сохранении беременности, тактике ведения и лечения беременной, страдающей сердечно-сосудистым заболеванием, должны решаться сугубо индивидуально. Следует иметь в виду, что женщины, у которых возникала сердечная недостаточность при прошлой беременности, склонны к более быстрому развитию недостаточности кровообращения при текущей беременности. Наиболее опасными (в отношении возникновения сердечной недостаточности во время беременности и родов) нозологическими формами пороков сердца и сосудов являются резко выраженный митральный и аортальный стеноз, синдром Эйзенменгера, резко выраженная коарктация аорты.

Частота возникновения сердечной недостаточности при заболеваниях сердца нарастает после 20-й недели беременности, достигает максимума к 26—32-й неделе, затем несколько снижается. В редких случаях сердечная недостаточность возникает уже на 8—9-й неделе беременности. Некоторые авторы считают, что сердечная недостаточность различной степени возникает у 50% беременных с пороками сердца. Во время родоразрешения острая сердечная недостаточность развивается в современных условиях нечасто. Риск ее появления вновь возрастает в послеродовом периоде. У больных, страдающих митральным пороком, отек легких чаще всего бывает в периоды максимальных гемодинамических сдвигов: на 28—36-й неделе беременности и через 24—48 ч после родоразрешения. Риск отдаленной смертности у этих больных остается повышенным в течение года после родов.

Диагностика постепенно развивающейся сердечной недостаточности при беременности представляет значительную сложность. Признаками начинающейся декомпенсации могут быть тахипноэ, выраженная одышка, застойный кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, не исчезающие после глубокого вдоха и откашливания, выраженная тахикардия, ночные приступы одышки или сердцебиения. Угрожающим признаком является учащение экстрасистолии у беременных, страдающих пороками сердца, так как вслед за этим может возникнуть мерцательная аритмия с последующим развитием недостаточности кровообращения или тромбоэмболических осложнений.