Тромбоэмболия легочной артерии – нарушение пассажа крови по малому кругу кровообращения в результате закупорки артерий тромбами. Это состояние занимает ведущее место среди всех причин внезапной смерти. В связи с этим, тромбоэмболию, особенно массивную, довольно часто диагностируют посмертно. Несмотря не то, что ТЭЛА скорее является осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы, симптомы и методы ее лечение не зависят от причины. Очень важно как можно скорее наладить кровоток в легочной артерии, чтобы уменьшить вероятность развития вторичных изменений органов и снизить риск фатальных осложнений.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Причины тромбоэмболии и факторы риска

Основные причины тромбоэмболии включают:

  • Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Особенно опасно это состояние, если тромб прикреплен к сосуду только головкой, тогда как хвост свободно перемещается с током крови. Отрыв его части служит причиной ТЭЛА в 80% случаев.
  • Тромбоз нижней полой вены.
  • Онкологические заболевания изменяют свертывающую систему организма таким образом, что повышается риск образования тромбов в различных его областях.
  • При некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы в расширенных полостях сердца могут образовываться сгустки. Такие состояния возникают при постинфарктной аневризме левого желудочка, постоянной форме мерцательной аритмии, дилатационной кардиомиопатии.
  • Системное инфекционное воспаление (сепсис), при котором развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром).
  • Антифосфолипидный синдром, характеризующийся аутоиммунными реакциями и поражением тромбоцитов и внутренней оболочки сосудов.


Одной лишь склонности к образованию тромбов, как правило, не достаточно для развития тромбоэмболии. Необходимо также наличие дополнительных условий:

  • Длительное вынужденное положение;
  • Хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся замедлением кровотока в венах;
  • Обезвоживание, которое может возникнуть на фоне терапии мочегонными препаратами;
  • Длительный прием гормональных противозачаточных средств значительно повышает риск развития ТЭЛА;
  • Варикозное расширение вен;
  • При сахарном диабете и ожирении стенка сосудов становится более восприимчивой к повреждающему воздействию;
  • Курение.

Симптомы тромбоэмболии

В зависимости от объема поражения сосудистого русла, могут различаться и симптомы тромбоэмболии.

Среди основных проявлений заболевания выделяют:

  1. Сердечно-сосудистые признаки, включающие резкое снижение давления и повышение пульса. Развивается коллапс, на фоне которого уменьшается кровоснабжение жизненно важных органов. Поэтому он может сопровождаться болью за грудиной (ишемия миокарда), потерей сознания (ишемия мозга), задержкой мочи (ишемия почек). В связи с резким изменением гемодинамики, развивается острое легочное сердце.
  2. Дыхательная недостаточность сопровождается одышкой и чувством нехватки воздуха. В связи с недостаточным насыщением крови кислородом, возникает цианоз кожи и слизистых оболочек. Через несколько суток после ТЭЛА, может присоединиться вторичная инфекция и развиться инфарктная пневмония и плеврит. При этом поднимается температура тела. Часто легочная тромбоэмболия сопровождается кровохарканьем.
  3. Боль в животе связана с острым полнокровием внутренних органов, в частности печени, и нарушением перистальтики желудочно-кишечного тракта.
  4. Через несколько недель после начала заболевания могут развиться иммунные реакции организма, которые характеризуются появлением сыпи, повышением в крови эозинофилов и реактивным плевритом.

При массивной ТЭЛА, когда более 75% легких не кровоснабжаются, наступает остановка сердца и дыхания. Вероятность летального исхода при этом очень высока.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Для диагностики тромбоэмболии наиболее часто применяют перфузионную сцинтиграфию легких и компьютерную томографию с контрастированием. В некоторых случаях выполняют ангиопульмонографию, при которой можно точно определить местоположение тромб, и при необходимости извлечь его.

Лечение тромбоэмболии

Лечение тромбоэмболии необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить вторичных изменений сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Оно может быть терапевтическим и хирургическим. Выбор конкретного метода зависит от состояния пациента и возможностей стационара. Кроме этого, необходимо проводить поддержание работы жизненно важных органов. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания и устанавливают электрокардиостимулятор.

Медикаментозная терапия

С помощью лекарственных препаратов, которые вводят внутривенно, можно растворить тромбы, закрывающие просвет легочной артерии. Для этого используют тромболитики (стрептокиназа, актилиза) и гепарин.

легочная тромбоэмболия

Легочная тромбоэмболия

Следует помнить, что при их введении существует риск кровотечений, в том числе и в вещество головного мозга. Этот факт необходимо учитывать при выборе оптимальной тактики лечения.

Для профилактики пневмонии назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. При обезвоживании для снижения вязкости крови используют изотонические растворы. Если есть необходимое оборудование и опытный хирург, то проводят оперативное удаление тромба.

Хирургическое вмешательство

В последние годы большое распространение получила методика миниинвазивного вмешательства, при которой удается избежать больших разрезов, и все манипуляции выполняют через прокол в сосуде бедра. С помощью специальных инструментов врач может извлечь тромб из легочной артерии. При наличии опасности в венах нижних конечностей, в нижнюю полую вену устанавливают специальную ловушку (кава-фильтр), которая будет препятствовать повторной ТЭЛА. Открытые операции в настоящее время выполняют редко.

Прогноз

Прогноз зависит от степени нарушения кровотока по малому кругу кровообращения, и при своевременно проведенном лечении, он является относительно благоприятным. Основную опасность для жизни представляет массивная ТЭЛА и ее рецидивы, которые развиваются в 25-30% случаев.

Тромбоэмболия легочной артерии – серьезное заболевание, ежегодно уносящее несколько миллионов жизней. Если своевременно выявить эту патологию и провести эффективное лечение, то шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются. Поэтому очень важно при первых симптомах обратиться к специалисту, который выполнит диагностику и назначит лечение.  Для предупреждения ТЭЛА, желательно хотя бы один раз в год проходить обследование у кардиолога и избегать факторов риска.