Ишемическая болезнь сердца, как правило, обусловлена атеросклерозом коронарных артерий. Так как процесс этот развивается постепенно, и существует большое количество компенсаторных механизмов, симптомы заболевания могут отсутствовать длительное время.

Первым проявлением ИБС обычно является давящая боль в груди, не зря раньше стенокардию называли грудной жабой. Термин этот был введен в 1768 году В. Геберденом, который первым описал все симптомы сердечного приступа. Несмотря на то, что прошло уже более двух веков, классические признаки стенокардии сохранились в первоначальном виде.

Характеристика болевого синдрома

Пусковым механизмом появления болевых ощущений является кислородное голодание участка миокарда, которое происходит вследствие нарушения его кровоснабжения. Так как просвет артерии за счет роста атеросклеротической бляшки уменьшается не сразу, то изначально симптомы ишемической болезни появляются во время интенсивной работе сердца. Это происходит при физической или эмоциональной нагрузке, повышенной температуре тела или гипертонии.

Накопление холестерина в сосудистой стенке

Накопление холестерина в сосудистой стенке

По мере прогрессирования атеросклероза приступы начинают появляться при меньшей физической нагрузке, а затем и в покое. Так как артерия закрывается не сразу, организм успевает перестроиться. Из соседних коронарных артерий прорастают дополнительные веточки, которые кровоснабжают пораженную область. Это позволяет избежать фатальных осложнений ИБС. Если же на поврежденной поверхности бляшки образовался тромб, то кровоток по артерии прекратиться внезапно, что приведет к развитию инфаркта миокарда.

Так как помимо атеросклероза в развитии ишемической болезни сердца имеет значение спазм артерий, боль обычно носит волнообразный характер. Считается, что если в течение 15-20 минут кровоток восстановился, то изменения клеток сердца обратимы. В этом случае речь идет о приступе стенокардии. Если же болевые  ощущения продолжаются дольше, то начинает разрушаться ткань сердечной мышцы.

Как правило, боль локализована за грудиной или в левой половине грудной клетки. Она носит жгучий, давящий или сжимающий характер. Некоторые пациенты сравнивают ее с ощущением тяжести. В связи с единой иннервацией, болевые ощущения часто распространяются на левую руку, в межлопаточную область, нижнюю челюсть и шею. Этот симптом ИБС обычно появляется при нагрузке и проходит полностью или уменьшается после ее прекращения или через 3-5 минут после приема нитроглицерина.

В связи с активацией вегетативной нервной системы приступ может сопровождаться холодным потом, головокружением и тошнотой. Часто при этом повышается артериальное давление и увеличивается число сердечных сокращений.

Дифференциальный диагноз боли в сердце

Некоторые заболевания, не связанные с патологией сердечно-сосудистой системы, также проявляются болью в груди. Среди опасных состояний первым делом необходимо исключить:

Также боль в грудной клетке может возникать по следующим причинам:

  1. Патология сердца, не связанная с ИБС (перикардит, пороки клапанов, эндокардит).
  2. Легочные изменения (пневмоторакс, плеврит, пневмония, онкология). Как правило, сопровождаются кашлем и температурой.
  3. Желудочно-кишечные заболевания (спазм пищевода, рефлюкс-эзофагит, холецистит, панкреатит, язва).
  4. Психические изменения (панические атаки, фобии, психогенная кардиалгия, соматогенный невроз, депрессия).
  5. Остеохондроз грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом.
  6. Воспалительные изменения мышечной ткани, травмы.
  7. Опоясывающий лишай и межреберная невралгия.

Нетипичные признаки ИБС

Типичный болевой синдром при ИБС может отсутствовать. Это характерно, например, для людей, страдающих сахарным диабетом, и связано с поражением периферических нервных волокон токсичными продуктами обмена глюкозы. В этом случае на первый план выходят нетипичные признаки ИБС:

  • При астматическом варианте пациент испытывает одышку, чувство нехватки воздуха вплоть до удушья. Также при дыхании возможно появление влажных хрипов, розовой пенистой мокроты. Главным отличием от приступа бронхиальной астмы является то, что симптомы усиливаются в горизонтальном положении.
  • Абдоминальный вариант проявляется болью в животе, обычно в эпигастральной области. Это может сопровождаться тошнотой, рвотой, поносом, иногда икотой и отрыжкой, то есть всеми признаками желудочно-кишечной инфекции.
  • При церебральном варианте отмечается головная боль, нарушение сознания и речи. Врачи часто путают эти симптомы с инсультом.
  • Иногда приступ стенокардии сопровождается аритмией. Самыми опасными являются желудочковая тахикардия и блокада сердца. В этих случаях необходима немедленная помощь врача.
Подсчет пульса и контроль давления

Подсчет пульса и контроль давления

Симптомы ишемической болезни сердца очень разнообразны, в связи с чем, при появлении сомнительных признаков желательно обратиться за медицинской помощью. Опытный врач сможет определить заболевание после беседы с пациентом и его осмотра, а дополнительные методы обследования (ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, проба с физической нагрузкой) ему в этом помогут.