Говоря о сердечной недостаточности, обычно подразумевают изменения, связанные с нарушением работы левого желудочка. Лишь недавно ученые заинтересовались функцией правого желудочка. В ходе исследований была обнаружена значительная разница в работе правых и левых отделов сердца. Правожелудочковая недостаточность обусловлена нарушением кровообращения по малому кругу вследствие дисфункции миокарда, поэтому иногда ее обозначают термином «легочное сердце».

Причины правожелудочковой недостаточности

По своему течению правожелудочковая недостаточность может быть острой или хронической, первичной или вторичной. В зависимости от типа патологии различаются и причины ее возникновения.

Правое предсердие и желудочек

Правое предсердие и желудочек


Этиология острого легочного сердца:

Причинами хронической правожелудочковой недостаточности являются:

  • Патология дыхательной системы (эмфизема, астма, бронхит, саркоидоз, бронхоэктазы);
  • Ограничение подвижности грудной клетки, вызванное патологией позвоночника (сколиоз, болезнь Бехтерева) или нервно-мышечной системы (полиомиелит, аутоиммунные заболевания).
  • Нарушение в системе малого круга кровообращения (легочная гипертензия, тромбоэмболия, васкулиты), сдавление извне (опухоли, аневризма аорты);
  • Врожденные пороки сердца, протекающие с перегрузкой правого желудочка (недостаточность трикуспидального клапана, поражение аортального клапана) и констриктивный перикардит;
  • Выраженное ожирение со снижением амплитуды движения диафрагмы.

Вторично правожелудочковая недостаточность может присоединиться к левожелудочковой после того, как в результате тяжелых расстройств легочного кровообращения повышается давление в сосудах системы легочной артерии и возникает перегрузка правых отделов.

Симптомы правожелудочковой недостаточности

При острой правожелудочковой недостаточности возникает легочная гипертензия, которая в конечном счете приводит к уменьшению выброса крови левым желудочком.

Правожелудочковая недостаточность

Правожелудочковая недостаточность


У пациента появляются и быстро нарастают:

  • Учащенное сердцебиение;
  • Артериальная гипотония;
  • Одышка и чувство нехватки воздуха;
  • Отек легких вследствие повышенной проницаемости капилляров;
  • Набухание и пульсация яремных вен;
  • Акроцианоз, понижение кожной температуры.

В дальнейшем присоединяются признаки застоя крови в большом круге кровообращения:

  • Увеличение печени, болезненность в правом подреберье вследствие натяжения ее капсулы;
  • Отеки нижних конечностей, а затем и передней брюшной стенки;
  • Скопление жидкости в брюшной и грудной полостях (асцит и гидроторакс);
  • Нарушение кровоснабжение почек, олигурия.

Возможно развитие застойной гипертонии, гастрита, психических нарушений, обусловленных нарушением оттока из вен головного мозга

Лечение правожелудочковой недостаточности

Лечение при легочном сердце направлено на устранение основного заболевания и уменьшение проявлений сердечной недостаточности (симптоматическая терапия).

При острой правожелудочковой недостаточности требуется немедленная ликвидация ее причины:

  • Растворение или хирургическое удаление тромба из легочной артерии при ТЭЛА;
  • Снижение легочной гипертензии с помощью эуфиллина и ганглиоблокаторов;
  • Лечение шокового состояния симпатомиметиками и внутривенным введением растворов;
  • При инфаркте необходимо восстановление кровотока по коронарным артериям;
  • При пневмонии – назначение антибиотиков широкого спектра действия;
  • При напряженном пневмотораксе – дренаж плевральных полостей на уровне второго межреберья;
  • При астматическом статусе – глюкокортикостероиды в больших дозах.

Лечение хронической правожелудочковой недостаточности несколько отличается. С целью уменьшения застоя крови в большом круге кровообращения может быть назначена диуретическая терапия. Врожденные пороки сердца требуют обычно оперативного вмешательства, вплоть до пересадки сердца или комплекса сердце-легкие.

Для снижения давления в легочной артерии могут использоваться:

  • Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем), которые расслабляют гладкую мускулатуру сосудов малого круга кровообращения и бронхов и делают миокард более устойчивым к недостатку кислорода;
  • Ингибиторы АПФ (капотен, эналаприл), воздействуя на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, уменьшают пред- и постнагрузку на правый желудочек сердца, объем циркулирующей крови и сопротивление в легочной артерии;
  • Нитраты (изосорбид-динитрат) снижают венозный возврат к правому предсердию, уменьшают количество крови в малом круге;
  • Альфа1-адреноблокаторы расслабляют артерии и вены, снижают общее периферическое сопротивление сосудов.

Если хроническая правожелудочковая недостаточность осложнилась мерцательной аритмией, то оправдано назначение сердечный гликозидов (дигоксин).

Прогноз заболевания зависит от сопутствующей патологии и степени поражения органов-мишеней. Тяжелее всего пациенты с первичной легочной гипертензией и повторными тромбоэмболиями. При декомпенсации хронического легочного сердца продолжительность жизни не превышает 3-5 лет.

Изолированной правожелудочковой недостаточностью исследователи заинтересовались не так давно. Возможно это стало благодаря появлению новых методов изучения работы сердца. Было установлено, что причинами ее может быть как заболевания легких, так и непосредственное нарушение работы правого желудочка и сосудов малого круга кровообращения. Получается, что у всех людей, страдающих от заболеваний легких, рано или поздно сформируется хроническое легочное сердце, которое можно рассматривать как осложнение. Первичная правожелудочковая недостаточность встречается довольно редко и связана обычно с врожденными патологиями.