Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) – это  нарушение ритма, при котором в течение одного сердечного цикла возникает беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий, приводящих к отсутствию сокращения предсердий в целом.

Число хаотических сокращений в предсердиях колеблется от 350 до 799 в 1 минуту. Поступающие в атриовентрикулярный узел импульсы имеют различную частоту и силу, многие из них не могут пройти в желудочки. Поэтому частота возбуждения желудочков при мерцательной аритмии не превышает 200 в 1 минуту, а  чаще составляет 80-130 в минуту. Беспорядочность поступления импульсов и их прохождения через атриовентрикулярный узел  приводит к беспорядочному сокращению желудочков (абсолютная аритмия).

В зависимости от частоты сердечных сокращений, различают следующие формы мерцательной аритмии:

• брадисистолическую;
• нормосистолическую;
• тахисистолическую.

При брадисистолической форме число сердечных сокращений меньше 60 в 1 минуту, при при нормосистолической – от 60 до 90 в 1 минуту, при тахисистолической форме – свыше 90 ударов в 1 минуту.

Мерцательная аритмия на ЭКГ проявляется двумя характерными признаками:

• Отсутствие во всех отведениях зубца Р, вместо которых регистрируются нерегулярные волны возбуждения предсердий.
• Аритмичность желудочковых комплексов QRS, что проявляется различными интервалами между ними (разные интервалы R-R)

Симптомы  мерцательной аритмии

Клинические проявления мерцательной аритмии зависят от частоты сердечных сокращений, определяющей нарушение центральной гемодинамики.

Основными жалобами больных с мерцательной аритмией являются жалобы на перебои в работе сердца, одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке, реже – тупые и ноющие боли в области сердца.

При клиническом обследовании больных симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными. Общее состояние больных может быть удовлетворительным, средней тяжести или тяжелым. Отмечаются характерные проявления сердечной недостаточности, прогрессирующей при мерцательной аритмии: бледность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, набухание яремных вен, отеки на нижних конечностей.

Характерными симптомами мерцательной аритмии являются неритмичные сокращения сердца, выявляемые при его исследовании, и разная громкость тонов, зависящая от продолжительности диастолы. После короткой  паузы первый тон становится громким, второй ослабевает или исчезает. После длинной паузы первый тон приглушается, второй – усиливается.

Артериальное давление нормальное, пульс аритмичный, имеет разную амплитуду, скорость и наполнение. При тахисистолической форме мерцательной аритмии выявляется дефицит пульса: частота сердечных сокращений больше частоты пульса.

Основные признаки мерцательной аритмии на электрокардиограмме следующие:

• Отсутствие зубца Р во всех отведениях.
• Наличие частых нерегулярных волн мерцания предсердий f, связанных с беспорядочным возбуждением и сокращением предсердий.  При крупноволнистой форме амплитуда волн f превышает 1мм, частота их 350-450 в 1 минуту. Эта форма мерцательной аритмии обусловлена гипертрофией предсердий и чаще встречается у больных с митральным стенозом и хроническим легочным сердцем. При мелоковолнистой  форме амплитуда предсердных волн f очень мала (иногда они не видны на ЭКГ), частота их достигает 600 -700 в 1 минуту. Эта форма мерцательной аритмии обычно встречается у пожилых людей с атеросклеротическим кардиосклерозом, при инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, миокардитах, интоксикации сердечными гликозидами.
• Аритмичность желудочковых комплексов QRS, что проявляется различными п продолжительности интервалами (R-R). Комплексы QRS имеют обычно нормальные размеры и форму.

В клинике различают две формы мерцательной аритмии.

• Постоянная аритмия, при которой мерцание предсердий существует длительное время.
• Пароксизмальная мерцательная аритмия, при которой приступы мерцания предсердий продолжаются  до 7 суток.

Течение мерцательной аритмии длительное. Это состояние приводит к различным осложнениям, основным из которых является нарушение гемодинамики, приводящее к развитию или прогрессированию сердечной недостаточности  и снижению работоспособности и качества жизни больных.

Вторым по частоте осложнением является развитие тромбоэмболий, обусловленных образованием тромбов в предсердиях их-за их неэффективных сокращений.  Возможно развитие тромбоэмболий в сосудах мозга, брыжейки, почек, селезенки, легких, и периферических сосудах конечностей.

Хроническая постоянная мерцательная аритмия может быть причиной развития тяжелой кардиомиопатии с признаками тяжелой сердечной недостаточности.

Смертность среди больных с мерцательной аритмией достаточно высока. Это обусловлено развитием фибрилляции желудочков, что способствует возникновению желудочковых аритмий и внезапной смерти.

Причины мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия развивается на фоне органической патологии сердца. Наиболее частые причины мерцательной аритмии:

• хроническая ишемическая болезнь сердца с гипертонической болезнью или без нее;
• острый инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью;
• митральный стеноз;
• кардиомиопатии;
• тиреотоксикоз;
• констриктивный перикардит;
• миокардиты и опухоли сердца (реже).

Сравнительно  редко наблюдается мерцательная аритмия без видимых клинических и электрокардиографических признаков поражения сердца.  В такой ситуации причинами мерцательной аритмии являются употребление алкоголя или крепкого кофе, курение,  сильные отрицательные стрессовые эмоциями, реже – физическое переутомление.

Возможно рефлекторное развитие бессимптомной мерцательной аритмии при почечной и желчной коликах, остром гастроэнтерите и некоторых других состояниях.

Происхождение мерцательной аритмии связывают с электрической неоднородностью миокарда, которая является причиной возникновения гетеротопной волны возбуждения, постоянно меняющей свое направление. В результате возникает вихревое движение возбуждения по миокарду предсердий, при котором мышечное волокно является как источником возбуждения для себя, так и объектом сокращения.

Лечение мерцательной аритмии

Основные задачи лечения мерцательной аритмии – купирование приступа аритмии  и предупреждение ее рецидивов.

Существует несколько методов купирования мерцательной аритмии:

• медикаментозное лечение с использованием антиаритмических средств;
• электрическая кардиоверсия;
• электростимуляция;
• катетерные вмешательства;
• хирургическое лечение.

При решении вопроса о восстановлении синусового ритма учитывают несколько факторов. Во-первых, это размеры левого предсердия, поскольку при значительном его увеличении положительный эффект от антиаритмической терапии бывает кратковременным.

Кроме того, учитывают продолжительность существования мерцательной аритмии. При длительном (более 2 месяцев) течении предпочтительно проведение электроимпульсной кардиоверсии.

Учитывается и возраст больного. Считается нецелесообразным восстановление синусового ритма у больных старше 60 лет.

Противопоказания для купирования мерцательной аритмии

1. Брадисистолическая форма мерцательной аритмии;
2. Тахи-бради систолический синдром;
3. Наличие тромба в предсердиях и тромбоэмболии в анамнезе является абсолютным противопоказанием для купирования аритмии.
4. Выраженное увеличение левого желудочка и тяжелая хроническая сердечная недостаточность.
5. Частые (чаще 1 раза в месяц) приступы мерцательной аритмии, требующие внутривенного введения антиаритмических препаратов или электроимпульсной кардиоверсии. Длительное сохранение синусового ритма у таких больных невозможно, поэтому приступ аритмии в таких случаях купировать  нецелесообразно.

Если нет противопоказаний для восстановления синусового ритма, используются антиаритмические препараты класса IA: новокаинамид, дизопирамид, аймалин. Следует отметить, что восстановление синусового ритма проводится только в стационарных условиях.

Если с помощью указанных препаратов синусовый ритм восстановить не удалось, назначается один из следующих препаратов: пропафенон, кордарон или флекаинид. Дозировка, способ введения и длительность применения препаратов определяются врачо- специалистом.

При длительном течении мерцательной аритмии назначается антикоагулянтная терапия для профилактики тромбоэмболий. Применяются фенилин, синкумар или варфарин  по специальной схеме.

Если с помощью медикаментозной терапии не удается восстановить синусовый ритм, применяется электрическая кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Процедура проводится под наркозом после специальной подготовки.

После восстановления синусового ритма, основная задача – это его поддержание. К сожалению, у большинства больных лечение мерцательной аритмии не приводит к желаемому эффекту, и в течение первого года нарушение ритма возникает снова. Рецидивы приступов мерцательной аритмии развиваются на фоне провоцирующих факторов: приема алкоголя, психоэмоционального напряжения, физической нагрузки, после физиотерапевтических процедур, приема диуретиков.

Профилактическое лечение после первого приступа мерцательной аритмии не проводится.

При редких приступах  (реже 1 раза в месяц), которые купируются специально подобранной терапией, постоянная антиаритмическая терапия не показана.

Частые приступы мерцательной аритмии требуют назначения постоянной длительной терапии антиаритмическими препаратами, которые подбираются индивидуально. При этом необходим контроль эффективности и безопасности антиаритмической терапии, особенно у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда.

Контроль антиаритмической терапии проводится с помощью серии ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ и эхокардиографии.

При наличии постоянной формы мерцательной аритмии восстановление синусового ритма является нецелосообразным. Основными задачами лечения являются уменьшение и регулирование частоты сердечных сокращений и предупреждение тромбоэмболий. Основные группы медикаментов, которые применяются при постоянной форме мерцательной аритмии – это сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Но применение их имеет ряд противопоказаний, поэтому доза и схема приема подбирается строго индивидуально врачом-кардиологом или терапевтом.

Профилактика тромбоэмболий при постоянной форме мерцательной аритмии проводится с помощью регулярного приема малых доз аспирина, и в отдельных случаях – непрямых антикоагулянтов, особенно у больных перенесших тромбоэмболию.

Лечение мерцательной терапии народными средствами

Перед тем как применять народные средства от аритмии следует посоветоваться с лечащим врачом во избежание всевозможных осложнений. Лечение мерцательной аритмии народными средствами способствует нормальной работе сердца и помогает нормализовать частоту сердечных сокращений. Помните, что у лекарственных растений есть свои противопоказания. Не следует злоупотреблять народными средствами. Доза лекарственных трав не должна превышать стандартную норму в сутки.

Существуют различные продукты, благоприятно влияющие на сердечный ритм.

Популярным является средство, которое готовят из кураги, изюма и грецких орехов. Их соединяют в соотношении 20:2:5, измельчают и смешивают с цедрой одного лимона и его мякотью. Сок лимона предварительно выжимают и смешивают с медом (5 столовых ложек). Соединив все компоненты, их тщательно перемешивают и оставляют настаиваться на три часа. Готовую смесь хранить в холодильнике. Принимают ее по утрам, после завтрака по две столовых ложки. Курс лечения такой лекарственной смесью составляет один месяц.

Другая разновидность  такого средства готовится на основе меда, лимона и абрикосовых косточек. Мед (500 мл) смешивают с  цедрой лимона (500 г) и добавляют примерно  20 штук молотых абрикосовых косточек. Принимать по одной чайной ложке три раза  в день  до еды.

В основе  лечения  мерцательной терапии народными средствами лежат травы и травяные сборы,   благоприятно влияющие на сердечный ритм.

1. Смешайте измельченные травы, взятые в равных пропорциях: корень валерианы, зверобой, мята перечная, розмарин. Томите на водяной бане столовую ложку смеси в стакане кипятка в течение 15-20 минут, но не доводите до кипения. Через два часа профильтруйте через несколько слоев марли и пейте по 50 мл 4 раза  день независимо от приема пищи.
2. Столовую ложку свежих или сухих ягод калины залить  стаканом кипятка и томить  5 минут на слабом огне или водяной бане. Остудить, процедить. Употреблять  по полстакана натощак утром и перед сном вечером.
3. Залить  столовую ложку плодов шиповника, очищенных от семян, двумя стаканами крутого кипятка, настаивать на водяной бане  10 минут и процедить. Добавить в охлажденный отар столовую ложку натурального меда. Употреблять  по полстакана за полчаса до еды 3-4 раза  день.
4. Измельчить чайную ложку корней валерианы лекарственной и залить 100 мл холодной воды, нагревать на кипящей  водяной бане в течение 20 минут. Полученный настой остудить, процедить. Употреблять  по 1 столовой ложке 3 раза  в день перед приемом пищи.

Помните, что лечение мерцательной аритмии народными средствами не отменяет назначений врача. Отказ от приема медикаментов, назначенных специалистом, в случае мерцательной аритмии может быть опасным для вашей жизни.